Боль в спине - одна из самых распространённых жалоб людей при опросе фитнес тренера. Вызывать её может множество причин: от непривычной позы до серьёзных заболеваний вроде инфаркта миокарда или перелома позвоночника.
Именно поэтому инструктор по фитнесу должен понимать особенности данного явления, пройдя целевое фитнес обучение или хотя бы изучив данную статью.
Каждый фитнес тренер должен помнить, что в ряде случаев необходима экстренная госпитализация и серьёзные вмешательства вплоть до наркотических анальгетиков и нейрохирургии. А потому инструктор тренажерного зала или групповых программ не должен лишний раз заниматься самодеятельностью.
Поэтому существуют так называемые "красные флаги" - признаки, наличие которых должно насторожить и фитнес тренера, и клиента:
* боль не ассоциирована с движением или положением тела;
* боль 8-10 баллов из 10 возможных;
* недиагностированная травма ("упал, болит, но не делал даже рентген");
* возраст до 10-14 лет и старше 55-60 лет;
* температура (особенно сочетание: вчера ударился, сегодня "простудился");
* неврологическая симптоматика (онемение, ощущение ползания по коже, жгучая боль по типу разряда тока, парезы, головокружения, резкое нарушение мочеиспускания и т.д.), особенно без связи с диагностированной травмой, мышечными и другими явными причинами;
* отсутствие эффекта от грамотно назначенной "стандартной" терапии;
* прогрессирующая слабость, одышка, изжога и другие симптомы со стороны внутренних органов;
* пиелонефрит, ИБС, онкология, туберкулёз, сифилис, ВИЧ, приём стероидов или цитостатиков в анамнезе.
Эти случаи всегда требуют дополнительной диагностики, поэтому призываю не заниматься самодиагностикой и, тем более, самолечением: только совокупная клиническая картина, оценить которую под силу лишь врачу, позволяет предположить тот или иной диагноз и предпринять верные шаги. По этой причине фитнес тренеру важно не только проходить регулярное обучение, но и иметь контакты врачей разных направлений.
Позвоночник - это сложная конструкция, и болеть может любая из её составляющих:
= кости;
= суставы;
= связки;
= нервные волокна;
= мышцы.
Притом болят в большинстве случаев именно мышцы, а распространённое представление о том, что любая боль в спине - это "зажало нерв", является стереотипным заблуждением. На самом деле, нервы "зажимаются", или компремируются, гораздо реже, чем можно представить, и этому всегда сопутствует не только боль, но неврологические симптомы: онемение, ощущение ползания мурашек по коже, жгучая боль по типу разряда тока, парезы, головокружения, резкое нарушение мочеиспускания и т.д.
Итак, давайте разберём наиболее типичные ситуации:
1. красных флагов нет, после неловкого движения или же подъёма тяжести возникла резкая боль до 6-8 б. из 10;
2. красных флагов нет, нарастающая боль при долгом сидении, чаще всего, в "позе запятой", ссутулившись, с круглой спиной, которая проходит после упражнений/ходьбы.
Человек приходит к врачу и получает рекомендации:
# 1 или 2 противовоспалительных (по классике 1 в таблетках, 1 в уколах) 7-10 дней;
# витамины группы В;
# покой или постельный режим;
# лазер/магнит/иголки;
# в лучшем случае - мидокалм.
При этом звучит диагноз "остеохондроз" или, если отдаёт в плечо, "плечелопаточный периартроз". Пациент послушно выполняет рекомендации и 50/50 помогает/нет.
Если попали в такую ситуацию, это значит, что ваш доктор может быть прекрасным специалистом в какой-либо области медицины, но не по части болей в спине.
Почему так происходит и что здесь не так? Повторюсь: подобные боли в отсутствие красных флагов в подавляющем большинстве случаев являются мышечными, но дело в том, что нас, врачей, попросту не учат их выявлять и лечить.
Старая школа обучает юных падаванов выше перечисленным схемам, несмотря на имеющийся действенный алгоритм на эти случаи:
+ короткий курс нестероидного противовоспалительного средства - обезболивающего (3-5 дней: мелоксикам, аркоксиа, декскетопрофен и т.д.);
+ миорелаксант (10-14 дней: сирдалуд, баклофен, мидокалм);
+ противосудорожное (до 1 месяца и более: габапентин, прегабалин) - только при наличии неврологической симптоматики;
+ двигательная активность (как минимум, бытовая) по мере уменьшения боли, в идеале - индивидуально подобранные упражнения с грамотной техникой исполнения.
Важно! Постельный режим противопоказан - иначе болеть будет сильнее и дольше.
В этой статье я смело называю препараты, потому что, к счастью, большинство из них отпускается по рецепту, и наши дорогие читатели не смогут заняться самолечением 😉
Что бесполезно назначать и применять:
× витамины группы В (мильгамма и т.д.);
× ноотропы, "сосудистые" (мексидол, актовегин и т.д.);
× мази;
× комбинации НПВС (диклофенак + кеторол и т.д.);
× мочегонные (диакарб, фуросемид и т.д.);
× физиопроцедуры и иголки - за редким исключением.
Тогда почему кому-то помогает?
Во-первых, эффект плацебо. Боль, особенно хроническая, почти всегда имеет ту или иную долю психогенной составляющей, и воздействие на неё должно быть полноценным компонентом терапии.
Во-вторых, согласно научным данным, большинство болей в спине проходит в течение 2 недель без всякого лечения.
В то же время, в этих же самых данных ничего не сказано о том, как скоро эти боли могут повториться.
А повториться они могут, если снова сойдутся звёзды:
- гиподинамия (офис-машина-диван) или наоборот неправильные упражнения и/или техника исполнения;
- функциональные нарушения (протракция шейного отдела позвоночника и лопаток и т.д.);
- неловкое движение (хотя боль может возникнуть и без него).
Сейчас модно говорить, что тандем "тренер-врач" - сущее благо для пациента. И действительно роль грамотного тренера здесь сложно переоценить, ведь он может:
÷ подхватить пациента сразу после выхода из острой фазы;
÷ провести дополнительную диагностику мышечных дисбалансов и других функциональных нарушений;
÷ подобрать упражнения, отстроить технику, контролировать её исполнение и динамику, тем самым сведя к минимуму риск рецидива и хронизации.
Автор - Врач-невролог Николай Вотчицев
