Диагностические тесты для пояса нижних конечностей

✅ Методика проведения:

В положении лежа на животе пассивно сгибаем ногу клиента в коленном суставе.

✅ Интерпретация:

В норме амплитуда пассивного сгибания лёжа на животе - 165° (пятка должна коснуться ягодицы).

Сниженная амплитуда может говорить о:

а) недостаточной эластичности мышечной ткани квадрицепса;

б) патологии бедренного нерва и/или корешков L2-4;

в) патологии тазобедренного сустава.

✅ Методика проведения:

Специалист своей рукой мягко смещает надколенник внутрь, удерживая его в таком положении, и просит клиента сделать выпад или приседание.

✅ Интерпретация:

Если боль исчезает, это может говорить о наличии пателлофеморального болевого синдрома.

✅ Методика проведения и интерпретация:

1. клиент лежит на возвышенности так, что попа находится с краю, ноги свисают;

2. клиент прижимает противоположную согнутую в колене ногу к груди (начало теста - таз начал заднее вращение).

3. если вторая, тестируемая, нога при этом поднялась выше горизонта или плоскости, параллельной полу (оторвалась от кушетки) и произошло сгибание в тазобедренном суставе, а таз качнулся, тест положителен (т.е. один или несколько сгибателей укорочены по отношению к тазу, который идёт в заднее вращение).

❗ Поясница во время проведения теста должна быть прижата к поверхности

4. специалист проводит модификации с целью уточнения, какой сгибатель бедра укорочен больше всего:

4.1) пассивно разгибает в колене тестируемую ногу - если опустилось бедро, проблема в квадрицепсе;

4.2) пассивно отводит ногу в сторону - если бедро опустилось, виноват напрягатель широкой фасции бедра, а если нет, то проблема в подвздошно-поясничной мышцы или в тазобедренном суставе;

4.3) чтобы уточнить, специалист выполняет ПИР подвздошно-поясничной мышцы: если ничего не меняется, вероятная причина – тугоподвижность тазобедренного сустава.

Примечания:

· норма - до 10° сгибания тестируемой ноги в тазобедренном суставе при согнутом 90° колене;

· обратные маневры тоже являются тестами на квадрицепс и напрягатель широкой фасции бедра;

· если бедро отведено, но не поднято – вероятно, имеет место гипертонус средней ягодицы.

✅ Методика проведения:

Клиент располагает стопу на удалении примерно 10 см от стены и не отрывая пятку прямо (примерно по оси 2 пальца стопы), не заваливая стопу, пробует дотянуться коленом до стены.

✅ Интерпретация:

Тест сравнительный: если с одной стороны условная норма, а с другой пятку надо поставить ближе, ограничение вызвано суставом (ведь при сгибании колена икроножная расслабляется, исключая мышечную составляющую).

Если голеностоп тугоподвижен, клиент может совершать движения в дополнительных отделах стопы (эверсия, через вальгус колена, гиперпронация в суставе шопара), и тогда колено будет уходить внутрь – в этом случае тест тоже является положительным.

✅ Методика проведения:

1. Клиент лежит на спине, специалист одной рукой фиксирует противоположный полутаз, а другой выполняет 3 последовательные пассивные движения:

1.1. Flexio - сгибание бедра в тазобедренном суставе;

1.2. ABductio - отведение бедра;

1.3. External Rotation - наружная ротация, наружная лодыжка ложится над надколенником противоположной ноги.

2. В конце каждой фазы теста (1.1-1.3) выполняется лёгкое дополнительное давление для оценки подвижности и натяжения пассивных структур.

✅ Интерпретация:

Тест сравнительный, норм нет.

Однако воспроизведение боли или наличие ограничения подвижности в любой фазе теста может говорить о наличии проблемы (тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный, коленный сустав или поясница).

✅ Методика проведения:

1. специалист просит клиента стоя подогнуть ногу в колене и простоять 1 минуту.

2. специалист оценивает положение таза, клиент не должен:

2.1. наклонять туловище в сторону (т.е. таз не должен подниматься);

2.2. у подопечного полутаз не должен опускаться;

2.3. не должно быть отведения ноги и наружной ротации таза (это компенсации средней ягодицы).

✅ Интерпретация:

Опускание полутаза на стороне согнутой ноги наружная ротация таза – это признаки нетренированности средней ягодичной мышцы.

✅ Методика проведения:

Человек лежит на спине, специалист одной рукой удерживает коленный сустав от сгибания и держа за пятку второй рукой пассивно поднимает его ногу.

! подъём ноги осуществляется за пятку, а не за ахиллово сухожилие

✅ Интерпретация:

а) норма 60-120°, но тест сравнительный и главное – симметрия: если с одной стороны 90°, а с другой 120°, проблема там, где 90°;

б) если появляется боль в пояснице и/или тянущая боль по всей поверхности ноги до пятки/пальцев – это симптом Ласега, признак поражения нерва, и клиента нужно направить к неврологу.

✅ Методика проведения:

1. тест траста крестца:

1.1. клиент лежит лёжа на животе, специалист основание своей ладони кладёт на основание крестца клиента и оказывает давление в течение 10 секунд;

1.2. появление боли – положительный тест;

1.3. наличие хруста при выполнении теста не является признаком патологии;

2. тест дистракции:

2.1. руки специалиста крест-накрест упираются с внутренней стороны в подвздошные кости лежащего на спине клиента;

2.2. специалист трижды выполняет разнонаправленное давление на подвздошные кости;

2.3. появление боли – положительный тест;

3. тест траста бедра:

3.1. клиент лежит на спине, нога согнута, рука специалиста лежит под КПС со стороны согнутой ноги;

3.2. второй рукой и своим весом специалист давит на согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу по направлению «в стол»;

3.3. появление боли – положительный тест;

4. тест Гаенслена:

4.1. клиент лежит на спине на возвышении, таз у края кушетки, одна нога прижата к груди «вверх»), вторая уходит («вниз») в разгибание тазобедренного сустава;

4.2. специалист одновременно оказывает разнонаправленное дополнительное давление на бёдра пациента: в сгибание и в разгибание тазобедренного сустава соответственно в течение 10 секунд;

4.3. затем специалист просит поменять положение ног на противоположное и тест повторяется;

4.4. появление боли – положительный тест;

5. тест компрессии на боку:

5.1. клиент лежит на боку (стороной боли вверху), колени согнуты 90°, тазобедренные суставы 45°;

5.2. собственный весом через основание ладони специалист оказывает на подвздошную кости по направлению «в стол» в течение 10 секунд;

5.3. появление боли – положительный тест;

✅ Интерпретация:

Появление знакомой человеку боли в 3 из 5 тестов - положительный результат (85% достоверности), что говорит о вовлечённости крестцово-подвздошного сочленения.

✅ Методика проведения и интерпретация:

1. специалист просит клиента выполнить 3-5 приседаний без обуви в комфортном режиме;

2. во время выполнения приседаний оценивается симметрия и отсутствие движения во фронтальной плоскости:

2.1. если колено уходит внутрь (динамический вальгус), это может говорить о нетренированности средней ягодичной мышцы и/или задней большеберцовой;

2.2. если полутаз уходит вперед (ротация), чаще это связано с гиперпронацией стопы на этой стороне, что может быть связано:

2.2.1. с нетренированностью задней большеберцовой мышцы;

2.2.2. с тугоподвижностью голеностопного сустава;

3. если таз уходит в сторону (шифтует), это может говорить о нетренированности средней ягодичной со стороны, в которую он съехал.