Блог для фитнес тренеров

Популярно о боли в спине

Опорно-двигательный аппарат
Заметка для инструкторов по фитнесу о болях в спине

Боль в спине - одна из самых распространённых жалоб на приёме терапевта и, тем более, невролога. Вызывать её может множество причин: от непривычной позы до серьёзных заболеваний вроде инфаркта миокарда или перелома позвоночника.


Более того, в ряде случаев необходима экстренная госпитализация и серьёзные вмешательства вплоть до наркотических анальгетиков и нейрохирургии.


Поэтому существуют так называемые "красные флаги" - признаки, наличие которых должно насторожить и врача, и пациента:


* боль не ассоциирована с движением или положением тела;

* боль 8-10 баллов из 10 возможных;

* недиагностированная травма ("упал, болит, но не делал даже рентген");

* возраст до 10-14 лет и старше 55-60 лет;

* температура (особенно сочетание: вчера ударился, сегодня "простудился");

* неврологическая симптоматика (онемение, ощущение ползания по коже, жгучая боль по типу разряда тока, парезы, головокружения, резкое нарушение мочеиспускания и т.д.), особенно без связи с диагностированной травмой, мышечными и другими явными причинами;

* отсутствие эффекта от грамотно назначенной "стандартной" терапии;

* прогрессирующая слабость, одышка, изжога и другие симптомы со стороны внутренних органов;

* пиелонефрит, ИБС, онкология, туберкулёз, сифилис, ВИЧ, приём стероидов или цитостатиков в анамнезе.


Эти случаи всегда требуют дополнительной диагностики, поэтому призываю не заниматься самодиагностикой и, тем более, самолечением: только совокупная клиническая картина, оценить которую под силу лишь врачу, позволяет предположить тот или иной диагноз и предпринять верные шаги.


Позвоночник - это сложная конструкция, и болеть может любая из её составляющих:

= кости;

= суставы;

= связки;

= нервные волокна;

= мышцы.


Притом болят в большинстве случаев именно мышцы, а распространённое представление о том, что любая боль в спине - это "зажало нерв", является стереотипным заблуждением. На самом деле, нервы "зажимаются", или компремируются, гораздо реже, чем можно представить, и этому всегда сопутствует не только боль, но неврологические симптомы: онемение, ощущение ползания мурашек по коже, жгучая боль по типу разряда тока, парезы, головокружения, резкое нарушение мочеиспускания и т.д.


Итак, давайте разберём наиболее типичные ситуации:

1. красных флагов нет, после неловкого движения или же подъёма тяжести возникла резкая боль до 6-8 б. из 10;

2. красных флагов нет, нарастающая боль при долгом сидении, чаще всего, в "позе запятой", ссутулившись, с круглой спиной, которая проходит после упражнений/ходьбы.


Человек приходит к врачу и получает рекомендации:

# 1 или 2 противовоспалительных (по классике 1 в таблетках, 1 в уколах) 7-10 дней;

# витамины группы В;

# покой или постельный режим;

# лазер/магнит/иголки;

# в лучшем случае - мидокалм.


При этом звучит диагноз "остеохондроз" или, если отдаёт в плечо, "плечелопаточный периартроз". Пациент послушно выполняет рекомендации и 50/50 помогает/нет.


Если попали в такую ситуацию, это значит, что ваш доктор может быть прекрасным специалистом в какой-либо области медицины, но не по части болей в спине.


Почему так происходит и что здесь не так? Повторюсь: подобные боли в отсутствие красных флагов в подавляющем большинстве случаев являются мышечными, но дело в том, что нас, врачей, попросту не учат их выявлять и лечить.


Старая школа обучает юных падаванов выше перечисленным схемам, несмотря на имеющийся действенный алгоритм на эти случаи:


+ короткий курс нестероидного противовоспалительного средства - обезболивающего (3-5 дней: мелоксикам, аркоксиа, декскетопрофен и т.д.);

+ миорелаксант (10-14 дней: сирдалуд, баклофен, мидокалм);

+ противосудорожное (до 1 месяца и более: габапентин, прегабалин) - только при наличии неврологической симптоматики;

+ двигательная активность (как минимум, бытовая) по мере уменьшения боли, в идеале - индивидуально подобранные упражнения с грамотной техникой исполнения.


Важно! Постельный режим противопоказан - иначе болеть будет сильнее и дольше.


В этой статье я смело называю препараты, потому что, к счастью, большинство из них отпускается по рецепту, и наши дорогие читатели не смогут заняться самолечением 😉


Что бесполезно назначать и применять:

× витамины группы В (мильгамма и т.д.);

× ноотропы, "сосудистые" (мексидол, актовегин и т.д.);

× мази;

× комбинации НПВС (диклофенак + кеторол и т.д.);

× мочегонные (диакарб, фуросемид и т.д.);

× физиопроцедуры и иголки - за редким исключением.


Тогда почему кому-то помогает?

Во-первых, эффект плацебо. Боль, особенно хроническая, почти всегда имеет ту или иную долю психогенной составляющей, и воздействие на неё должно быть полноценным компонентом терапии.


Во-вторых, согласно научным данным, большинство болей в спине проходит в течение 2 недель без всякого лечения.

В то же время, в этих же самых данных ничего не сказано о том, как скоро эти боли могут повториться.


А повториться они могут, если снова сойдутся звёзды:

- гиподинамия (офис-машина-диван) или наоборот неправильные упражнения и/или техника исполнения;

- функциональные нарушения (протракция шейного отдела позвоночника и лопаток и т.д.);

- неловкое движение (хотя боль может возникнуть и без него).


Сейчас модно говорить, что тандем "тренер-врач" - сущее благо для пациента. И действительно роль грамотного тренера здесь сложно переоценить, ведь он может:

÷ подхватить пациента сразу после выхода из острой фазы;

÷ провести дополнительную диагностику мышечных дисбалансов и других функциональных нарушений;

÷ подобрать упражнения, отстроить технику, контролировать её исполнение и динамику, тем самым сведя к минимуму риск рецидива и хронизации.


Автор - Врач-невролог Николай Вотчицев


И я до безумия рад, что в 2020 году в Evotren появился курс с соответствующим названием Prehab (подробнее) - его успешное усвоение при поддержке экспертов Дмитрия Горковского, Георгия Темичева, Александра Рязанцева и многих других позволит тренеру стать тем самым грамотным специалистом, который может говорить с врачом на одном языке и совместно с ним работать во благо общей цели - здоровья человека.