Боль в спине - одна из самых распространённых жалоб на приёме терапевта и, тем более, невролога. Вызывать её может множество причин: от непривычной позы до серьёзных заболеваний вроде инфаркта миокарда или перелома позвоночника.
Более того, в ряде случаев необходима экстренная госпитализация и серьёзные вмешательства вплоть до наркотических анальгетиков и нейрохирургии.
Поэтому существуют так называемые "красные флаги" - признаки, наличие которых должно насторожить и врача, и пациента:
* боль не ассоциирована с движением или положением тела;
* боль 8-10 баллов из 10 возможных;
* недиагностированная травма ("упал, болит, но не делал даже рентген");
* возраст до 10-14 лет и старше 55-60 лет;
* температура (особенно сочетание: вчера ударился, сегодня "простудился");
* неврологическая симптоматика (онемение, ощущение ползания по коже, жгучая боль по типу разряда тока, парезы, головокружения, резкое нарушение мочеиспускания и т.д.), особенно без связи с диагностированной травмой, мышечными и другими явными причинами;
* отсутствие эффекта от грамотно назначенной "стандартной" терапии;
* прогрессирующая слабость, одышка, изжога и другие симптомы со стороны внутренних органов;
* пиелонефрит, ИБС, онкология, туберкулёз, сифилис, ВИЧ, приём стероидов или цитостатиков в анамнезе.
Эти случаи всегда требуют дополнительной диагностики, поэтому призываю не заниматься самодиагностикой и, тем более, самолечением: только совокупная клиническая картина, оценить которую под силу лишь врачу, позволяет предположить тот или иной диагноз и предпринять верные шаги.
Позвоночник - это сложная конструкция, и болеть может любая из её составляющих:
= кости;
= суставы;
= связки;
= нервные волокна;
= мышцы.
Притом болят в большинстве случаев именно мышцы, а распространённое представление о том, что любая боль в спине - это "зажало нерв", является стереотипным заблуждением. На самом деле, нервы "зажимаются", или компремируются, гораздо реже, чем можно представить, и этому всегда сопутствует не только боль, но неврологические симптомы: онемение, ощущение ползания мурашек по коже, жгучая боль по типу разряда тока, парезы, головокружения, резкое нарушение мочеиспускания и т.д.
Итак, давайте разберём наиболее типичные ситуации:
1. красных флагов нет, после неловкого движения или же подъёма тяжести возникла резкая боль до 6-8 б. из 10;
2. красных флагов нет, нарастающая боль при долгом сидении, чаще всего, в "позе запятой", ссутулившись, с круглой спиной, которая проходит после упражнений/ходьбы.
Человек приходит к врачу и получает рекомендации:
# 1 или 2 противовоспалительных (по классике 1 в таблетках, 1 в уколах) 7-10 дней;
# витамины группы В;
# покой или постельный режим;
# лазер/магнит/иголки;
# в лучшем случае - мидокалм.
При этом звучит диагноз "остеохондроз" или, если отдаёт в плечо, "плечелопаточный периартроз". Пациент послушно выполняет рекомендации и 50/50 помогает/нет.
Если попали в такую ситуацию, это значит, что ваш доктор может быть прекрасным специалистом в какой-либо области медицины, но не по части болей в спине.
Почему так происходит и что здесь не так? Повторюсь: подобные боли в отсутствие красных флагов в подавляющем большинстве случаев являются мышечными, но дело в том, что нас, врачей, попросту не учат их выявлять и лечить.
Старая школа обучает юных падаванов выше перечисленным схемам, несмотря на имеющийся действенный алгоритм на эти случаи:
+ короткий курс нестероидного противовоспалительного средства - обезболивающего (3-5 дней: мелоксикам, аркоксиа, декскетопрофен и т.д.);
+ миорелаксант (10-14 дней: сирдалуд, баклофен, мидокалм);
+ противосудорожное (до 1 месяца и более: габапентин, прегабалин) - только при наличии неврологической симптоматики;
+ двигательная активность (как минимум, бытовая) по мере уменьшения боли, в идеале - индивидуально подобранные упражнения с грамотной техникой исполнения.
Важно! Постельный режим противопоказан - иначе болеть будет сильнее и дольше.
В этой статье я смело называю препараты, потому что, к счастью, большинство из них отпускается по рецепту, и наши дорогие читатели не смогут заняться самолечением 😉
Что бесполезно назначать и применять:
× витамины группы В (мильгамма и т.д.);
× ноотропы, "сосудистые" (мексидол, актовегин и т.д.);
× мази;
× комбинации НПВС (диклофенак + кеторол и т.д.);
× мочегонные (диакарб, фуросемид и т.д.);
× физиопроцедуры и иголки - за редким исключением.
Тогда почему кому-то помогает?
Во-первых, эффект плацебо. Боль, особенно хроническая, почти всегда имеет ту или иную долю психогенной составляющей, и воздействие на неё должно быть полноценным компонентом терапии.
Во-вторых, согласно научным данным, большинство болей в спине проходит в течение 2 недель без всякого лечения.
В то же время, в этих же самых данных ничего не сказано о том, как скоро эти боли могут повториться.
А повториться они могут, если снова сойдутся звёзды:
- гиподинамия (офис-машина-диван) или наоборот неправильные упражнения и/или техника исполнения;
- функциональные нарушения (протракция шейного отдела позвоночника и лопаток и т.д.);
- неловкое движение (хотя боль может возникнуть и без него).
Сейчас модно говорить, что тандем "тренер-врач" - сущее благо для пациента. И действительно роль грамотного тренера здесь сложно переоценить, ведь он может:
÷ подхватить пациента сразу после выхода из острой фазы;
÷ провести дополнительную диагностику мышечных дисбалансов и других функциональных нарушений;
÷ подобрать упражнения, отстроить технику, контролировать её исполнение и динамику, тем самым сведя к минимуму риск рецидива и хронизации.
Автор - Врач-невролог Николай Вотчицев
Фитнес обучения для тренеров.
Для тренеров по фитнесу, которые ищут курсы, способные увеличить доход, сделать их еще круче и позволяющие никогда не испытывать проблем с трудоустройством, мы рекомендуем изучить следующие дистанционные курсы:
Базовый курс персонального тренера - для тех инструкторов, которые хотят дополнить свои знания фундаментальной информацией. Невероятно большой объем полезного материала, который выведет вас на новый уровень.
Upgrade - онлайн-курс для тренеров по фитнесу, который увеличит ваш доход и нарастит профессиональный уровень. Индивидуальный подбор тем.
Архитектура тела - авторский курс Дмитрия Горковского с очными практическими днями и дистанционной теорией для тренеров по фитнесу, массажистов и врачей.
Pregnant - тренировочные методики для занятий с беременными и восстановления после родов.
Pilates - онлайн курс Екатерины Василенко по методикам системы Пилатес.
