- Тест отжимания от стены в наклоне ➡️
- Тест на акромиально-ключичное сочленение ➡️
- Тест опускания головки плеча (оценка поддельтовидного субакромиального "сустава") ➡️
- Тест Джоба (тест пустой банки) ➡️
- Тесты предвосхищения задней нестабильности плечевого сустава ➡️
- Абдукционный тест ➡️
- Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны шеи ➡️
- Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны грудного отдела ➡️
- Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны лопатки ➡️
- Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны грудинно-ключичного-сустава ➡️
- Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны плеча ➡️
- Апперкот-тест ➡️
Тест отжимания от стены в наклоне
✅ Методика проведения:
1. клиент стоит лицом к стене, руки согнуты в плечевых суставах до 90°, упираются ладонями в стену.
2. просим медленно выполнить отжимание.
3. наблюдаем за симметрией (сравниваем право-лево и норму) и смещением лопаток в эксцентрической фазе (когда отдаляется от стены).
✅ Интерпретация:
а) лопатка уходит вверх – гиперактивна (спазмирована и при этом быстро включается) мышца, поднимающая лопатку, и/или и верхняя порция трапеции;
б) формирует крыловидность (дальше уходит назад, медиально, оттопыривая медиальный край) – недостаточная активность передних зубчатых мышц;
в) оттопыривается нижний угол - гиперактивность малой грудной мышцы.
1. клиент стоит лицом к стене, руки согнуты в плечевых суставах до 90°, упираются ладонями в стену.
2. просим медленно выполнить отжимание.
3. наблюдаем за симметрией (сравниваем право-лево и норму) и смещением лопаток в эксцентрической фазе (когда отдаляется от стены).
✅ Интерпретация:
а) лопатка уходит вверх – гиперактивна (спазмирована и при этом быстро включается) мышца, поднимающая лопатку, и/или и верхняя порция трапеции;
б) формирует крыловидность (дальше уходит назад, медиально, оттопыривая медиальный край) – недостаточная активность передних зубчатых мышц;
в) оттопыривается нижний угол - гиперактивность малой грудной мышцы.
Тест на акромиально-ключичное сочленение
✅ Методика проведения:
1. найти акромиальный конец ключицы и акромиальный отросток (акромион) лопатки АКС;
2. без усилия выполнить поочерёдно смещение строго вниз акромиона и ключицы, выяснить не возникает ли боль, сравнить с противоположной стороной;
3. выдвинуть ключицу вперёд-вниз и попросить выполнить отведение руки или иное движение, которое вызывает боль.
4. если боль в п.3 усилилась - стабилизируем акромиальный отросток ключицы, прижимая его к акромиону, и просим выполнить движение, которое вызывает боль.
✅ Интерпретация:
а) если в п.2. выражена разница в подвижности сегментов АКС слева и справа и была травма, речь может идти о повреждении связочного аппарата;
б) в п.4 боль прошла – это, вероятно, нестабильность АКС;
P.S. тугоподвижность и АКС, и плечевого сустава может приводить к нестабильности грудинно-ключичного сустава, который тоже может давать боль.
1. найти акромиальный конец ключицы и акромиальный отросток (акромион) лопатки АКС;
2. без усилия выполнить поочерёдно смещение строго вниз акромиона и ключицы, выяснить не возникает ли боль, сравнить с противоположной стороной;
3. выдвинуть ключицу вперёд-вниз и попросить выполнить отведение руки или иное движение, которое вызывает боль.
4. если боль в п.3 усилилась - стабилизируем акромиальный отросток ключицы, прижимая его к акромиону, и просим выполнить движение, которое вызывает боль.
✅ Интерпретация:
а) если в п.2. выражена разница в подвижности сегментов АКС слева и справа и была травма, речь может идти о повреждении связочного аппарата;
б) в п.4 боль прошла – это, вероятно, нестабильность АКС;
P.S. тугоподвижность и АКС, и плечевого сустава может приводить к нестабильности грудинно-ключичного сустава, который тоже может давать боль.
Тест опускания головки плеча (оценка поддельтовидного (субакромиального) «сустава»)
✅ Методика проведения:
1. плечо в положении 90° пассивного отведения;
2. пальцы одной руки специалиста размещаются на головке плечевой кости у самого края акромиона, а пальцы второй руки пассивно поднимают вытянутую руку клиента;
3. оценить, проваливаются ли пальцы под акромион;
4. если нет, специалист пробует приложить незначительное давление на головку плечевой кости по направлению вниз.
✅ Интерпретация:
а) если головка плеча не опускается даже при надавливании, при этом нет боли, вероятно, нарушена кинематика плеча и/или есть слабость мышц, которые должны «утащить» головку плечевой кости вниз и назад (подостная, малая круглая и подлопаточная (внутренний ротатор).
б) если болит и не опускается, вероятно, что при отведении будет хронически происходите компрессия сухожилия надостной мышцы – синдром субакромиальной боли (импиджмент-синдром по-старому).
в) если не болит и опускается, тест отрицательный - всё прекрасно.
1. плечо в положении 90° пассивного отведения;
2. пальцы одной руки специалиста размещаются на головке плечевой кости у самого края акромиона, а пальцы второй руки пассивно поднимают вытянутую руку клиента;
3. оценить, проваливаются ли пальцы под акромион;
4. если нет, специалист пробует приложить незначительное давление на головку плечевой кости по направлению вниз.
✅ Интерпретация:
а) если головка плеча не опускается даже при надавливании, при этом нет боли, вероятно, нарушена кинематика плеча и/или есть слабость мышц, которые должны «утащить» головку плечевой кости вниз и назад (подостная, малая круглая и подлопаточная (внутренний ротатор).
б) если болит и не опускается, вероятно, что при отведении будет хронически происходите компрессия сухожилия надостной мышцы – синдром субакромиальной боли (импиджмент-синдром по-старому).
в) если не болит и опускается, тест отрицательный - всё прекрасно.
Тест Джоба (тест пустой банки)
✅ Методика проведения:
1. рука вытянута в сторону по оси лопатки, большой палец вниз (отведение 90°, горизонтальное приведение 30° и внутреннее вращение).
2. специалист оказывает давление на предплечье вытянутой руки клиента строго вниз, клиент сопротивляется (как при ММТ);
3. при возникновении боли рекомендуется выполнить 2 модификации:
3.1. стабилизировать акромиально-ключичное сочленение, прижимая акромиальный отросток ключицы к акромиону, и повторить тест;
3.2. стабилизировать лопатку, приведя её в медиальное положение, и повторить тест.
✅ Интерпретация:
а) возникновение боли в тесте без модификаций и сохранение симптомов при выполнении модификаций – синдром субакромиальной боли (импиджмент-синдром по-старому);
б) исчезновение боли при модификации теста на АКС (п.3.1) – повреждение АКС;
в) исчезновение боли при модификации теста на лопатку (п.3.2) – «нестабильность лопатки», т.е. нарушение плечелопаточного ритма в т.ч. вследствие недостаточного двигательного контроля мышц лопатки.
1. рука вытянута в сторону по оси лопатки, большой палец вниз (отведение 90°, горизонтальное приведение 30° и внутреннее вращение).
2. специалист оказывает давление на предплечье вытянутой руки клиента строго вниз, клиент сопротивляется (как при ММТ);
3. при возникновении боли рекомендуется выполнить 2 модификации:
3.1. стабилизировать акромиально-ключичное сочленение, прижимая акромиальный отросток ключицы к акромиону, и повторить тест;
3.2. стабилизировать лопатку, приведя её в медиальное положение, и повторить тест.
✅ Интерпретация:
а) возникновение боли в тесте без модификаций и сохранение симптомов при выполнении модификаций – синдром субакромиальной боли (импиджмент-синдром по-старому);
б) исчезновение боли при модификации теста на АКС (п.3.1) – повреждение АКС;
в) исчезновение боли при модификации теста на лопатку (п.3.2) – «нестабильность лопатки», т.е. нарушение плечелопаточного ритма в т.ч. вследствие недостаточного двигательного контроля мышц лопатки.
Тесты предвосхищения задней нестабильности плечевого сустава
✅ Методика проведения:
1. клиент лежит на животе, рука свисает, плечо и локоть согнуты в 90°;
2. специалист стабилизирует лопатку клиента и давит в локоть, смещая головку плеча назад.
✅ Интерпретация:
Смещение головки плечевого сустава назад более чем на 1/3 и/или воспроизведение симптомов может говорить о наличии задней нестабильности плечевого сустава.
Тест сравнительный.
1. клиент лежит на животе, рука свисает, плечо и локоть согнуты в 90°;
2. специалист стабилизирует лопатку клиента и давит в локоть, смещая головку плеча назад.
✅ Интерпретация:
Смещение головки плечевого сустава назад более чем на 1/3 и/или воспроизведение симптомов может говорить о наличии задней нестабильности плечевого сустава.
Тест сравнительный.
Абдукционный тест
✅ Методика проведения:
1. Клиент через стороны 3-5 раз медленно поднимает руки, вверху ладошки встречаются (смотрят друг на друга) и потом так же опускает.
2. Специалист оценивает движение лопаток:
2.1. симметричность;
2.2. плавность движения лопатки в первых 30° отведения;
2.3. далее в норме в наружное вращение лопатки;
2.4. наличие заднего наклона лопатки в конце амплитуды движения;
2.5. отсутствие чрезмерной элевации (за счёт верхней трапеции и мышцы, поднимающей лопатку).
✅ Интерпретация:
Наличие отклонений в тесте на пострадавшей стороне, где есть боль, в сравнении со «здоровой», указывает на недостаточный двигательный контроль лопатки.
Тесты предвосхищения передней нестабильности плечевого сустава
✅ Методика проведения:
1. Клиент лежит на возвышенности, и плечо с неё свисает (тогда головка плеча уходит в переднее положение, как бы положение нестабильности).
2. Специалист пассивно выводит плечо последовательно в 45°, 90°и 120° отведения -и в каждом из этих положений пассивно выполняет наружное вращение (согнутый локоть):
2.1. при отсутствии боли и/или ощущения, что «сейчас вот-вот выпадет», тест отрицательный;
2.2. в противном случае в положении отведения (45°, 90°и/или 120°), в котором возникли симптомы, специалист проводит модификации:
2.2.1. специалист кладёт ладонь или кулак второй руки под головку плечевой кости и как бы выталкивает из сзади наперёд (провокация нестабильность) – и если амплитуда движения уменьшается, боль увеличивается, тест положительный;
2.2.2. специалист кладёт ладонь или кулак второй руки на головку плечевой кости стабилизирует её спереди (компенсация нестабильности) – и если амплитуда движения увеличивается, боль уменьшается, тест положительный.
✅ Интерпретация:
Подозрение на переднюю нестабильность плечевого сустава
1. Клиент через стороны 3-5 раз медленно поднимает руки, вверху ладошки встречаются (смотрят друг на друга) и потом так же опускает.
2. Специалист оценивает движение лопаток:
2.1. симметричность;
2.2. плавность движения лопатки в первых 30° отведения;
2.3. далее в норме в наружное вращение лопатки;
2.4. наличие заднего наклона лопатки в конце амплитуды движения;
2.5. отсутствие чрезмерной элевации (за счёт верхней трапеции и мышцы, поднимающей лопатку).
✅ Интерпретация:
Наличие отклонений в тесте на пострадавшей стороне, где есть боль, в сравнении со «здоровой», указывает на недостаточный двигательный контроль лопатки.
Тесты предвосхищения передней нестабильности плечевого сустава
✅ Методика проведения:
1. Клиент лежит на возвышенности, и плечо с неё свисает (тогда головка плеча уходит в переднее положение, как бы положение нестабильности).
2. Специалист пассивно выводит плечо последовательно в 45°, 90°и 120° отведения -и в каждом из этих положений пассивно выполняет наружное вращение (согнутый локоть):
2.1. при отсутствии боли и/или ощущения, что «сейчас вот-вот выпадет», тест отрицательный;
2.2. в противном случае в положении отведения (45°, 90°и/или 120°), в котором возникли симптомы, специалист проводит модификации:
2.2.1. специалист кладёт ладонь или кулак второй руки под головку плечевой кости и как бы выталкивает из сзади наперёд (провокация нестабильность) – и если амплитуда движения уменьшается, боль увеличивается, тест положительный;
2.2.2. специалист кладёт ладонь или кулак второй руки на головку плечевой кости стабилизирует её спереди (компенсация нестабильности) – и если амплитуда движения увеличивается, боль уменьшается, тест положительный.
✅ Интерпретация:
Подозрение на переднюю нестабильность плечевого сустава
Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны шеи
✅ Методика проведения:
Клиент выполняет движение в плечевом суставе, которое вызывает боль, наклонив голову сначала влево, затем вправо.
✅ Интерпретация:
Усиление или ослабление симптомов при наклоне головы говорит о возможной заинтересованности шеи.
Клиент выполняет движение в плечевом суставе, которое вызывает боль, наклонив голову сначала влево, затем вправо.
✅ Интерпретация:
Усиление или ослабление симптомов при наклоне головы говорит о возможной заинтересованности шеи.
Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны грудного отдела
✅ Методика проведения:
1. клиент лежит на боку, на котором болит плечо, голова вдоль тела прямо по оси, ноги согнуты в тазобедренных суставах до 90°.
2. нижней, «пострадавшей» рукой клиент накрывает верхнее бедро и фиксирует его (или клиент фиксирует таз за стену, или специалист держит его таз);
3. верхней, «здоровой» рукой, клиент рукой хватается за шею и фиксирует её (выключает из движения).
4. клиент выполняет активное движение: таз и ноги на боку остаются фиксированы, а корпусом клиент пытается лечь на спину с зафиксированной шеей за счёт грудного и чуть-чуть поясничного отделов.
5. если возникает боль в пояснице, ноги в тазобедренных суставах надо или больше согнуть, или наоборот немного разогнуть (через рычаг бедра меняем позицию поясницы) – это пассивно сгибает или разгибает поясницу, и в этой позиции движение в ней значительно предотвращается.
6. движение выполняется 3-5 раз, после чего клиент садится и выполняет движение, которое вызывало боль.
✅ Интерпретация:
Если при выполнении движения, которое вызывало боль, симптомы уменьшились, вероятно, тугоподвижность грудного отдела вовлечена в процесс и является значимым факторов для этого клиента.
Тест сравнительный.
1. клиент лежит на боку, на котором болит плечо, голова вдоль тела прямо по оси, ноги согнуты в тазобедренных суставах до 90°.
2. нижней, «пострадавшей» рукой клиент накрывает верхнее бедро и фиксирует его (или клиент фиксирует таз за стену, или специалист держит его таз);
3. верхней, «здоровой» рукой, клиент рукой хватается за шею и фиксирует её (выключает из движения).
4. клиент выполняет активное движение: таз и ноги на боку остаются фиксированы, а корпусом клиент пытается лечь на спину с зафиксированной шеей за счёт грудного и чуть-чуть поясничного отделов.
5. если возникает боль в пояснице, ноги в тазобедренных суставах надо или больше согнуть, или наоборот немного разогнуть (через рычаг бедра меняем позицию поясницы) – это пассивно сгибает или разгибает поясницу, и в этой позиции движение в ней значительно предотвращается.
6. движение выполняется 3-5 раз, после чего клиент садится и выполняет движение, которое вызывало боль.
✅ Интерпретация:
Если при выполнении движения, которое вызывало боль, симптомы уменьшились, вероятно, тугоподвижность грудного отдела вовлечена в процесс и является значимым факторов для этого клиента.
Тест сравнительный.
Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны лопатки
✅ Методика проведения и интерпретация:
1. специалист рукой стабилизирует лопатку (это механическое приведение и небольшая депрессия) и, сопровождая лопатку в начале амплитуды, просит повторить движение, которое вызывает боль;
1.1. исчезновение боли свидетельствует о «нестабильности лопатки», т.е. нарушении плечелопаточного ритма в т.ч. вследствие недостаточного двигательного контроля мышц лопатки;
2. специалист, своей рукой поддерживая наружное вращение лопатки в конце амплитуды, просит повторить движение, которое вызывает боль;
2.1. исчезновение боли может свидетельствовать о недостаточной активности передней зубчатой мышцы и верхней порции трапеции.
Положительный тест свидетельствует о значимости кинематики лопатки в состоянии клиента.
1. специалист рукой стабилизирует лопатку (это механическое приведение и небольшая депрессия) и, сопровождая лопатку в начале амплитуды, просит повторить движение, которое вызывает боль;
1.1. исчезновение боли свидетельствует о «нестабильности лопатки», т.е. нарушении плечелопаточного ритма в т.ч. вследствие недостаточного двигательного контроля мышц лопатки;
2. специалист, своей рукой поддерживая наружное вращение лопатки в конце амплитуды, просит повторить движение, которое вызывает боль;
2.1. исчезновение боли может свидетельствовать о недостаточной активности передней зубчатой мышцы и верхней порции трапеции.
Положительный тест свидетельствует о значимости кинематики лопатки в состоянии клиента.
Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны грудинно-ключичного-сустава
✅ Методика проведения:
1. специалист кладёт пальцы на грудинно-ключичный сустав и аккуратно выполняет последовательные смещения грудинного конца ключицы по трём направлениям;
2. при этом клиент выполняет движение, противоположное направлению смещения;
3. тест считается положительным, если смещение ключицы вызывает ослабление симптомов при выполнении движения, которое без смещения вызывало боль.
✅ Интерпретация:
а) клиент поднимает руку, специалист смещает ключицу вниз (если больно от самого нажатия, это можно делать через губку; ключица идёт вверх, и это элемент стабилизации АКС ❗) – вероятно, решением проблемы является рекрутизация верхней порции трапеции и мышцы, поднимающей лопатку;
б) клиент опускает руку, специалист смещает ключицу верх (цепляет и подтягивает; дестабилизация АКС) – вероятно, решением проблемы является рекрутизация передней зубчатой и нижней порции трапеции;
в) клиент вытягивает руку вперёд, специалист смещает ключицу назад – вероятно, решением проблемы является рекрутизация передней зубчатой, большой и малой грудных мышц;
г) клиент не заводит руку назад, а специалист не смещает ключицу вперёд – это приведёт к вывиху сустава.
1. специалист кладёт пальцы на грудинно-ключичный сустав и аккуратно выполняет последовательные смещения грудинного конца ключицы по трём направлениям;
2. при этом клиент выполняет движение, противоположное направлению смещения;
3. тест считается положительным, если смещение ключицы вызывает ослабление симптомов при выполнении движения, которое без смещения вызывало боль.
✅ Интерпретация:
а) клиент поднимает руку, специалист смещает ключицу вниз (если больно от самого нажатия, это можно делать через губку; ключица идёт вверх, и это элемент стабилизации АКС ❗) – вероятно, решением проблемы является рекрутизация верхней порции трапеции и мышцы, поднимающей лопатку;
б) клиент опускает руку, специалист смещает ключицу верх (цепляет и подтягивает; дестабилизация АКС) – вероятно, решением проблемы является рекрутизация передней зубчатой и нижней порции трапеции;
в) клиент вытягивает руку вперёд, специалист смещает ключицу назад – вероятно, решением проблемы является рекрутизация передней зубчатой, большой и малой грудных мышц;
г) клиент не заводит руку назад, а специалист не смещает ключицу вперёд – это приведёт к вывиху сустава.
Тест модификации симптоматики в плечевом суставе со стороны плеча
✅ Методика проведения:
1. специалист находится позади клиента, и своей ладонью сзади снизу через подмышку клиента охватывает головку его плечевого сустава, стабилизируя её, оказывая незначительное давление по направлению назад и чуть сторону (не строго прямо);
! специалисту важно удостовериться, что он охватил именно головку плечевой кости, а не клювовидный отросток.
2. специалист в таком положении просит клиента выполнить движение, которое вызывало боль, и оценить симптомы. Исчезновение/уменьшение боли – положительный тест
✅ Интерпретация:
а) тендинит длинной головки бицепса (поскольку в этом тесте смещается головка плеча и одновременно стабилизируется сухожилие);
б) передняя (микро)нестабильность плечевого сустава.
1. специалист находится позади клиента, и своей ладонью сзади снизу через подмышку клиента охватывает головку его плечевого сустава, стабилизируя её, оказывая незначительное давление по направлению назад и чуть сторону (не строго прямо);
! специалисту важно удостовериться, что он охватил именно головку плечевой кости, а не клювовидный отросток.
2. специалист в таком положении просит клиента выполнить движение, которое вызывало боль, и оценить симптомы. Исчезновение/уменьшение боли – положительный тест
✅ Интерпретация:
а) тендинит длинной головки бицепса (поскольку в этом тесте смещается головка плеча и одновременно стабилизируется сухожилие);
б) передняя (микро)нестабильность плечевого сустава.
Апперкот-тест
✅ Методика проведения:
1. клиент стоит, плечо приведено, локоть согнут 90°, предплечье направлено чуть косо внутрь, кисть сжата в кулак;
2. специалист стоит сбоку, одной рукой контролируя лопатку, а другой давит на кулак клиента, клиент оказывает сопротивление.
✅ Интерпретация:
Появление боли по передней поверхности плеча плече - один из признаков тендинита длинной головки бицепса.
1. клиент стоит, плечо приведено, локоть согнут 90°, предплечье направлено чуть косо внутрь, кисть сжата в кулак;
2. специалист стоит сбоку, одной рукой контролируя лопатку, а другой давит на кулак клиента, клиент оказывает сопротивление.
✅ Интерпретация:
Появление боли по передней поверхности плеча плече - один из признаков тендинита длинной головки бицепса.
