Если данный разбор будет полезен для вас, то мы будем признательны за репост в социальных сетях.
Общее описание задней большеберцовой мышцы.
В этот раз мы решили разобрать сравнительно небольшую, но очень важную мышцу - заднюю большеберцовую (на латыни - musculus tibialis posterior).
Сложно переоценить ее участие в сохранении нормальной функциональности стопы, влиянии на походку и сохранении устойчивости “фундамента” человеческого тела.
Капанджи в своем учебнике назвал заднюю большеберцовую мышцу “гениальным приспособлением”, которое сближает две кости голени в момент разгибания голеностопа (подошвенное сгибание или плантарная флексия).
Она считается ключевой мышцей с точки зрения поддержания медиального свода стопы.
Дисфункции задней большеберцовой могут привести к появлению плоскостопия и к вальгусу стопы.
Если изучить эволюцию данной мышцы, то можно заметить, что исследователи делают акцент на изменение сухожилия задней большеберцовой (точки прикрепления) и ее активное участие в формировании свода стопы.
Эти особенности напрямую связаны с тем, что стопа человека (в отличие от приматов) должна функционировать и как жесткий рычаг для нормальной ходьбы, и как контролируемый пружинный механизм при беге.
На рисунках ниже можно увидеть различия между стопой человека и шимпанзе.
Точки начала задней большеберцовой мышцы.
- Межкостная перегородка большеберцовой и малоберцовой костей (membrana interossea);
- Обращённые друг к другу поверхности большеберцовой (tibia) и малоберцовой (fibula) костей.
Точки прикрепления задней большеберцовой мышцы.
- Бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis);
- Три клиновидных кости (ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale);
- I-я плюсневая кость (os metatarsale I).
Направление волокон задней большеберцовой мышцы.
Волокна мышцы направлены косо от малоберцовой кости к большеберцовой кости.
Иннервация задней большеберцовой мышцы.
Иннервируется большеберцовым нервом (n. tibialis), который является составной частью ветви седалищного нерва (n. ischiadicus).
Кровообращение и лимфоотток задней большеберцовой мышцы.
Кровоснабжение осуществляется благодаря задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior), которая происходит из подколенной артерии (a. poplitea), которая, в свою очередь, является продолжением бедренной артерии (a. femoralis).
Венозный отток осуществляется благодаря задней большеберцовой вене (v. tibialis posterior), являющейся продолжением подколенной (v. poplitea) и бедренной (v. femoralis) вен.
Количество лимфатических сосудов рядом с основной частью задней большеберцовой мышцы незначительное. Но ее влияние на положение стопы, где плотное расположение сосудов, делает ее важным компонентом тела с точки зрения влияния на лимфатическую систему.
Основные функции задней большеберцовой мышцы.
- Инверсия заднего отдела стопы (подробнее о движении можно прочитать в заметке Николая Вотчицева >>>);
- Участвует в подошвенном сгибании (plantar flexion);
- Стабилизация свода стопы.
Специфичный функционал в контексте мышечных цепей:
Ограничение внутреннего натяжения при медиальном наклоне.
Данная функция мышцы проявляется при постановке ноги на носок или на первый палец стопы (на пуантах). В данном положении мышца осуществляет усиление (армирование) внутренней поверхности голеностопного сустава, составляя функциональную пару для наружных заднелодыжечных мышц.
Участие в разгибании голеностопного сустава.
При постановке ноги на носок двустороннее сокращение внутренних и наружных заднелодыжечных мышц приводит в натяжение сухожилия и выталкивают лодыжки кпереди, способствуя разгибанию стопы.
Обеспечение функции «берцовых щипцов».
При постановке на носок сокращение задней большеберцовой мышцы приводит к сближению лодыжек, позволяя плотно обхватить суставную поверхность таранной кости, что обеспечивает стабильность голеностопного сустава.
Стабилизация малоберцовой кости.
Тонус задней большеберцовой мышцы фиксирует корректное положение малоберцовой кости, обеспечивая стабильность верхней головки малоберцовой кости.
Мышцы и ориентиры, лежащие рядом (топография мышцы) с задней большеберцовой мышцей.
Поверхностная анатомия задней большеберцовой мышцы:
Данные ориентиры являются относительно условными, т.к. размеры и объём мышцы у разных людей могут сильно отличаться, соответственно, будут разниться и расстояния между костными ориентирами.
- конечная часть брюшка и сухожилие мышцы проходит непосредственно позади и под медиальной лодыжкой, огибая её.
Внутренняя топография задней большеберцовой мышцы:
Начала:
- поверхностнее - трицепс голени (m. triceps surae);
- медиальнее - длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus);
- латеральнее и ниже - длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus).
На уровне нижней трети голени длинный сгибатель пальцев уходит латеральнее (к II-V пальцам), покрывая заднюю большеберцовую мышцу (chiasma cruralis), а на уровне стопы - длинный сгибатель большого пальца (chiasma plantaris).
Диагностические тесты для задней большеберцовой мышцы.
На видео вы можете посмотреть вариант проведения мануально-мышечного теста для задней большеберцовой мышцы:
Проявления дисбалансов задней большеберцовой мышцы.
Частые причины дисфункций большеберцовой мышцы: травмы (вывихи, переломы, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава и стопы), врожденные аномалии стопы и голеностопного сустава.
Дисфункции задней большеберцовой мышцы связаны прежде всего с ингибицией мышцы.
Задняя большеберцовая мышца является функциональной единицей цепи раскрытия нижней конечности, следовательно выключение данной мышцы приводит к гиперфункции цепи закрытия на уровне голеностопного региона с вовлечением коленного сустава.
Возможно возникновение триггерной точки в верхней четверти межкостной мембраны, кнаружи от заднего края большеберцовой кости. Пальпируется через камбаловидную мышцу. Боль распространяется в ахиллово сухожилие.
Болевая симптоматика:
Сама задняя большеберцовая мышца болит редко, чаще болевые ощущения возникают в смежных регионах при ее прямой травме.
Однако, за счёт её недостаточной функциональной активности, компенсаторно будет увеличиваться нагрузка на медиальную головку икроножной мышцы (caput mediale m. gastrocnemii), что может вызвать дискомфорт по ходу головки и боль вблизи места её начала в подколенной ямке.
Также нагружаться будет связочный аппарат стопы, и, прежде всего, подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare), в проекции которой пациент будет чувствовать боль.
Нарушение повседневных движений:
При недостаточной функциональной активности задней большеберцовой мышцы во время шага и бега будет отсутствовать ресупинация, т.е. стопа вместо супинации-пронации будет находиться в пронации-гиперпронации.
Для простоты понимания: важнейшей функцией задней большеберцовой мышцы является увеличение медиальной арки свода стопы (супинация), которая во время шага опускается (пронация) и поднимается обратно (ресупинация).
Когда мышца "не работает" ("слабая" по мануально-мышечному тесту, "не накачана"), арка попросту "не поднимается", и стопа начинает проваливаться в гиперпронацию.
Таков предельно упрощенный механизм формирования "вальгуса", "плосковальгуса", того, что мы привыкли считать поперечным плоскостопием и т.д.
Подробности - в курсе "Архитектура тела".
Отклонения в стандартных упражнениях:
В приседаниях - сильная эверсия заднего отдела стопы, выраженная пронация среднего отдела и отведение переднего отдела.
При ходьбе - затруднения или чувство нестабильности при отрыве пятки на пораженной стороне, пятка не супинирует при отрыве ее от поверхности.
В беге - постепенное снижение высоты продольного свода, развитие плоской стопы с одной стороны, усталость в нижней конечности при ходьбе. Чрезмерный износ медиальной части пятки в обуви.
Список стандартных нарушений:
1. Hallux valgus. Смещение центра тяжести кпереди и кнутри приведет к увеличению нагрузки на первый плюснефаланговый сустав с развитием реакционного воспаления, подвывиха и деформации сустава.
2. Пронация пальцев стопы, подушечки направлены латерально. Это визуальный критерий, наличие которого говорит о смещении центра тяжести.
3. Гиперпронация стопы, внутренний наклон стопы.
4. Вальгус пяточной кости.
5. Вальгус голеностопного сустава.
6. Нестабильность голеностопного сустава. Ввиду нарушения работы «берцовых щипцов» нарушается стабильность голеностопного сустава, особенно в положении на носках, что создает почву для травматизации голеностопного сустава в таких активностях, как бег, прыжки.
7. Наружная ротация голени.
8. Торсия коленного сустава. Следует помнить, что коленный сустав можно функционально разделить на 2 яруса.
Нижний ярус зависит от состояния голеностопа, верхний – от состояния таза.
При вальгусной перестройке голеностопного региона происходит компенсаторная наружная ротация костей голени, т.о. нижний ярус колена оказывается в положении наружной ротации.
При этом, активность приводящей группы мышц бедра ротирует верхний ярус колена кнутри. В результате, коленный сустав оказывается в положении торсии с перманентной перегрузкой менисков и связочного аппарата, что увеличивает риск травмы или развития воспалительного процесса.
9. Нестабильность верхней головки малоберцовой кости. Данное нарушение так же связано с работой «берцовых щипцов». В нестабильном положении оказывается верхняя и нижняя головка малоберцовой кости. Следует сказать, что напрягатель широкой фасции бедра и большая ягодичная мышца имеют единое сухожилие в виде подвздошно-берцового тракта, который крепится к верхней головке малоберцовой кости. Соответственно ее нестабильность приводит к ингибиции большой ягодичной мышцы. А попытки тонизировать ее при помощи выпадов и приседаний окажут пагубное воздействие на коленный сустав.
Участие задней большеберцовой мышцы в спортивной активности.
Так как мышца участвует в поддержании устойчивости коленного сустава наряду с большой и средней ягодичными мышцами, а заодно и влияет на положение стопы (включая сгибание), то она является крайне важной структурой в любых видах спорта, где присутствует участие ног.
Ее плохая функциональность может, как минимум, снизить результаты или даже, как максимум, привести к травме.
Какие структуры забирают нагрузку при дисбалансе задней большеберцовой мышцы.
- Медиальная головка икроножной мышцы (caput mediale m. gastrocnemii);
- Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare).
Варианты упражнений для задней большеберцовой мышцы.
На видео ниже вы сможете просмотреть множество вариантов упражнений для задней большеберцовой мышцы.
Варианты расслабления задней большеберцовой мышцы.
Самый простой вариант растяжения задней большеберцовой представлен на фотографии ниже.
Помимо этого, можно применять движения и положения, противоположные функционалу данной мышцы, а также тренировать ее в эксцентрическом режиме.
Уверены, что данные из этой статьи помогут вам в работе и личных тренировках.
С уважением, команда специалистов Evotren.
